第1163章 群策群力
讨论会议上讨论的病例是潘大姐，作为潘大姐的主管医生，孙立恩并没有直接上台发言。他来的有点晚，现在上台势必会打断袁平安的主持和病例讨论。于是，孙立恩顶着好几百双眼睛的注视，悄悄摸摸又声势浩大的坐在了台下的犄角旮旯里。
袁平安看了一眼孙立恩，并没有马上说话，而是继续介绍着病情。
“首先，患者有二型糖尿病，并且在回旋支放置过一枚冠状动脉支架，这是基础病的部分……患者本人自诉曾经在1月13日接触过一名有咳嗽和发热症状的患者。”袁平安按了一下电脑，身后的ppt切换到了流行病史调查的页面上，“该患者在1月17日确诊为新型冠状病毒感染，并且转入鹤安医院治疗。本案患者于1月17日出现发热和咳嗽的症状，并且带有腹泻和乏力的症状。ct检查显示双肺有大片毛玻璃影，诊断意见为‘病毒性肺炎？’。”
“中心医院方面在18日对该患者进行核酸取样，19日确诊为阳性病例，并于当日转运至云鹤市传染病院北五区治疗。”袁平安继续总结着病史，“23日，我队接管北五区，当日将该患者列为‘高度关注’1月26日复查ct显示该患者肺部病变有缩小。1月27日，该患者开始使用托珠单抗、丙球蛋白和crrt的三联治疗。”
“对该患者使用的三联治疗方案为托珠单抗400mg vi qd（400毫克，静脉注射，每天一次），丙球蛋白20g vi qd。”袁平安继续说道，“患者的情况在28日开始出现好转，但中间间断有反复。1月29日，患者发热到37.7摄氏度，随后退烧。2月5日，6日，7日三天再次发热，最高温度38.2摄氏度。”
这四天的发热孙立恩印象不是很深，尤其是2月的三天发热——当时他正带着自己的队员们奋战在icu里。这个发热是交给吕志民和李承平两位主任处理的。
“2月11日复查ct，影像检查显示患者肺部病变区域较前有进展。11日，患者指脉氧饱和度快速下降至92%——这期间患者始终接受着机械通气治疗。”袁平安说到了重点部分，潘大姐的情况就是在11日开始快速恶化的。
“12日，氧饱和度继续快速下降。呼吸机已无继续调整空间。由于12日当日所查患者体内igg抗体滴度低，考虑患者免疫功能低下，于当日行血浆置换术，并且使用了一个单位的康复者血浆进行抗病毒感染治疗。同时，肠道微生态制剂的剂量也提高到了25片bid。”袁平安带着大家快速过着病例记录，“由于患者血液乳酸水平较高，且d-2聚体、c反应蛋白水平都很高，怀疑可能有其他炎症物质介导的炎症风暴。”袁平安说到这里忽然话锋一转，“孙主任提议进行的血浆置换同时减少了患者体内的感染源、减少了可能的炎症介导物质水平。代价则是减少了一些患者体内原本就不怎么高的igg抗体水平。而这个缺点在康复者血浆的覆盖下也被最大程度的削弱了。”
孙立恩眨了眨眼，感觉被袁平安这么一夸……确实稍微有点不好意思。
不过这个方案，孙立恩自己还是挺得意的。尤其是检查患者igg抗体滴度水平这一个想法——简直就是神来之笔。这种灵机一动反正他觉着是挺难得，被多夸两句倒也过得去。强牺 yuewenyuan.com 读牺
“但治疗并没有得到比较好的效果，患者的情况在13日出现快速恶化。ck-mb、hs-ctnl等心肌损伤标志物水平上升，再加上射血分数下降，提示患者有心肌损伤和急性左心衰——根据分析，我们目前倾向于心衰是由急性病毒性心肌炎所导致的。患者生命体征不稳定，根据关口前移的治疗原则，于13日当天行v-a ecmo支持治疗术。”袁平安介绍完了病情，然后坐在台上对孙立恩道，“孙主任，您上来补充两句？”
孙立恩想了想，点头站了起来，然后一路走到了台上。这候 yuewenyuan.*com 章汜
“首先，这位患者是咱们的同行。”孙立恩开宗明义，先把最重要的内容扔了出来，“在封城之前，云鹤本地的医务人员里有不少因为防护不到位和认识不足而感染的——他们要在平时的工作岗位上，直面巨大的工作压力，并且还要面对病毒的考验。不幸被感染，这是光荣负伤。我们的战友受伤了，我们的任务除了接防以外，也得照顾好受了伤的战友们。”
说到这里，孙立恩有些感慨，“同志们，不能让英雄们流血又流泪啊。咱们千里迢迢来到云鹤，为的不就是这个么？”制大制枭
宋安省国家应急医疗队的队员当初决定报名的一个重要原因，就是当时那些在网上流传着的排队画面。他们太苦了，那么多发热原因待查的病人，那么多焦急等待就诊的患者都在排队……他们只能死战到底一步不退。门诊从前一天早上开到第二天早上，吃饭吃不上，喝水喝不了……这都是再自然不过的情况情况。
这么多人在等待看诊，哪个医生忍心离开岗位吃上哪怕一口饭？医疗系统已经全面耗尽，坚守在岗位上的云鹤医生们人人都在燃烧自己——多坚持一分钟，或许就能多看上一个病人。在这个情况下，哪怕是让患者知道自己并没有得病毒性肺炎，也是非常有价值的。
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袁平安看了一眼孙立恩，并没有马上说话，而是继续介绍着病情。
“首先，患者有二型糖尿病，并且在回旋支放置过一枚冠状动脉支架，这是基础病的部分……患者本人自诉曾经在1月13日接触过一名有咳嗽和发热症状的患者。”袁平安按了一下电脑，身后的ppt切换到了流行病史调查的页面上，“该患者在1月17日确诊为新型冠状病毒感染，并且转入鹤安医院治疗。本案患者于1月17日出现发热和咳嗽的症状，并且带有腹泻和乏力的症状。ct检查显示双肺有大片毛玻璃影，诊断意见为‘病毒性肺炎？’。”
“中心医院方面在18日对该患者进行核酸取样，19日确诊为阳性病例，并于当日转运至云鹤市传染病院北五区治疗。”袁平安继续总结着病史，“23日，我队接管北五区，当日将该患者列为‘高度关注’1月26日复查ct显示该患者肺部病变有缩小。1月27日，该患者开始使用托珠单抗、丙球蛋白和crrt的三联治疗。”
“对该患者使用的三联治疗方案为托珠单抗400mg vi qd（400毫克，静脉注射，每天一次），丙球蛋白20g vi qd。”袁平安继续说道，“患者的情况在28日开始出现好转，但中间间断有反复。1月29日，患者发热到37.7摄氏度，随后退烧。2月5日，6日，7日三天再次发热，最高温度38.2摄氏度。”
这四天的发热孙立恩印象不是很深，尤其是2月的三天发热——当时他正带着自己的队员们奋战在icu里。这个发热是交给吕志民和李承平两位主任处理的。
“2月11日复查ct，影像检查显示患者肺部病变区域较前有进展。11日，患者指脉氧饱和度快速下降至92%——这期间患者始终接受着机械通气治疗。”袁平安说到了重点部分，潘大姐的情况就是在11日开始快速恶化的。
“12日，氧饱和度继续快速下降。呼吸机已无继续调整空间。由于12日当日所查患者体内igg抗体滴度低，考虑患者免疫功能低下，于当日行血浆置换术，并且使用了一个单位的康复者血浆进行抗病毒感染治疗。同时，肠道微生态制剂的剂量也提高到了25片bid。”袁平安带着大家快速过着病例记录，“由于患者血液乳酸水平较高，且d-2聚体、c反应蛋白水平都很高，怀疑可能有其他炎症物质介导的炎症风暴。”袁平安说到这里忽然话锋一转，“孙主任提议进行的血浆置换同时减少了患者体内的感染源、减少了可能的炎症介导物质水平。代价则是减少了一些患者体内原本就不怎么高的igg抗体水平。而这个缺点在康复者血浆的覆盖下也被最大程度的削弱了。”
孙立恩眨了眨眼，感觉被袁平安这么一夸……确实稍微有点不好意思。
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“但治疗并没有得到比较好的效果，患者的情况在13日出现快速恶化。ck-mb、hs-ctnl等心肌损伤标志物水平上升，再加上射血分数下降，提示患者有心肌损伤和急性左心衰——根据分析，我们目前倾向于心衰是由急性病毒性心肌炎所导致的。患者生命体征不稳定，根据关口前移的治疗原则，于13日当天行v-a ecmo支持治疗术。”袁平安介绍完了病情，然后坐在台上对孙立恩道，“孙主任，您上来补充两句？”
孙立恩想了想，点头站了起来，然后一路走到了台上。这候 yuewenyuan.*com 章汜
“首先，这位患者是咱们的同行。”孙立恩开宗明义，先把最重要的内容扔了出来，“在封城之前，云鹤本地的医务人员里有不少因为防护不到位和认识不足而感染的——他们要在平时的工作岗位上，直面巨大的工作压力，并且还要面对病毒的考验。不幸被感染，这是光荣负伤。我们的战友受伤了，我们的任务除了接防以外，也得照顾好受了伤的战友们。”
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这么多人在等待看诊，哪个医生忍心离开岗位吃上哪怕一口饭？医疗系统已经全面耗尽，坚守在岗位上的云鹤医生们人人都在燃烧自己——多坚持一分钟，或许就能多看上一个病人。在这个情况下，哪怕是让患者知道自己并没有得病毒性肺炎，也是非常有价值的。
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